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证券融资APP 邓建平医生科普:深入了解下肢静脉血流动力学评估

发布日期:2024-11-10 00:10    点击次数:138

证券融资APP 邓建平医生科普:深入了解下肢静脉血流动力学评估

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在我的门诊中,非常重要的一部分工作就是下肢静脉血流动力学评估,需要耗时15-30分钟。

通常患者进入诊室前都需要更换一次性的检查短裤,这样可以充分检查腹股沟(大腿根)到脚踝的全程深、浅静脉的瓣膜功能。

患者进入诊室后,需要站立在检查板凳上,我首先会目测患者的腿上静脉曲张范围、大小、皮肤颜色等外观的异常,并拍照记录治疗前的情况,以便治疗后跟踪对比。

与传统公立医院的检查方法不一样(平躺着检查),下肢静脉血流动力学的评估需要全程站立完成,因为当我们站立时,下肢静脉的瓣膜功能才能够充分体现出来,可以真实反映患者的情况,避免出现假阳性的结果。

大隐静脉是最容易出现瓣膜功能不全的血管,它是从脚踝内侧发出,一直沿着腿内侧向上延伸,直至大腿根汇入深静脉。

由于大腿根是深、浅静脉的交汇处,也是瓣膜受损最容易出现的位置,因此,我们会先从大腿根开始检查,目的是评估隐股交界处的瓣膜功能,需要用到的检测方法是:Cremona(让患者吹一根盲端吸管,以增加腹压,检查瓣膜是否能关闭),相比传统Valsalva方法,更容易实施以及更有效率。

检查的同时还能够明确深静脉瓣膜是否有问题?有没有静脉血栓?有没有静脉变异畸形等?这对于确定后续的治疗方案十分重要。

检查完大腿根,会沿着大隐静脉的走形路径一直向下评估到脚踝。

检查至大腿中段的时候要重点关注是否有异常扩张返流的穿通静脉,以及是否有回流点?这涉及到后续思俊CHIVA治疗需要阻断还是保留的决策。

值得注意的是,我们常说的静脉曲张往往不是大隐静脉曲张,而是大隐静脉的分支迂曲扩张,尤其是小腿处的静脉曲张。检查的时候常常会发现小腿的大隐静脉主干功能良好,出问题的是分支静脉,从血流动力学的角度来说,就是N2主干的血液返流至N3分支处,从而造成N3迂曲扩张。

当我们完成大隐静脉的全程检测后会让患者转身,背对医生,检查后面的小隐静脉。小隐静脉从脚踝外侧发出,沿着小腿后侧向上延伸至腘窝处,汇入深静脉。

小隐静脉走形路径较短,检测时间相对较快,然而,小隐静脉汇入深静脉处常常有解剖变异的情况,需要重点评估,以免在治疗时出现误损伤。

有文献报道,小隐静脉连接腘(深)静脉有多种解剖变异,包括小隐静脉直接汇入腘静脉、向上延伸为Giacomini静脉汇入大隐静脉、与胫后静脉形成共干后再汇入腘静脉或与深静脉无连接等等。

不同的解剖变异

下肢静脉血流动力学评估在静脉曲张的微创诊疗中扮演着关键角色。

通过深入了解下肢静脉瓣膜功能,确定Shunt类型,可以更好地制定个体化的思俊CHIVA治疗方案,提高患者的治疗效果和生活质量。

1. 静脉曲张微创治疗前评估:静脉曲张是一种常见但严重的血管疾病,术前评估显得尤为重要。通过超声血流动力学分析,我们能够准确诊断静脉曲张,了解其病因和病变程度。个体化的术前评估为制定有效的治疗计划奠定了基础,避免了过度治疗或忽略患者独特情况的风险。

2. 深静脉瓣膜功能不全的诊断误区:在对待静脉疾病时,我们必须小心谨慎,特别是在深静脉瓣膜功能不全的诊断上,不要轻易下出诊断。通过详细的病史采集和先进的检测技术,如静脉压力测定和超声多普勒,我们可以更准确地了解深静脉的状态,避免不必要的治疗和手术。

3. 髂静脉支架植入前要排除是否有体位性压迫的可能:体位性髂静脉压迫是一个容易被忽视的问题,因为目前医院的超声、造影、CT、MR等检查大多是平躺位,有可能造成假性的髂静脉狭窄或压迫。当患者改变体位时,压迫可能就消失了,因此,在给患者做出最终临床诊断和治疗时,一定要综合评估患者是否有静脉高压的综合症表现(反复溃疡、持续水肿、静脉曲张多次复发),如果没有相关的表现,静脉支架植入应该要慎重或避免。

由于左侧髂总静脉位于动脉和脊柱之间,很容易出现压迫或狭窄

当患者由平卧位转变为半坐卧位时体位性压迫消失

4. 一个简单易行的静脉无创测压:过去测量静脉压力可能需要通过静脉穿刺,以及结合影像学的检查,然而,在临床实践中我们也可以通过超声进行静脉无创测压。

当我们怀疑患者有深静脉高压的表现时,可以通过胫后静脉超声测压来帮助医生更好的诊治,这种无创测压方法不仅方便,而且降低了患者的不适感,提高了患者的配合度。

总体而言,深入了解下肢静脉血流动力学评估,为静脉曲张患者提供了更为精细和个体化的治疗方案。临床诊治中不仅关注疾病本身,还要关注患者的整体健康,为患者带来更全面的医疗体验。随着医学技术的不断发展,我们有信心在这一领域取得更显著的进展,为静脉曲张患者带来更好的治疗效果和生活质量。

免责声明:

本文中提及的病例和建议仅供参考证券融资APP,不应视为具体的医疗建议。每个患者的情况不同,具体诊疗应当由专业医生根据个人情况决定。如有健康问题,建议咨询专业医疗机构或医生的意见。

静脉静脉曲张大隐静脉瓣膜患者发布于:广东省声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。

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